يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي بدعم الحياة
الأساسي قبل اللجوء إلى أساليب أكثر تقدمًا. والتناول المنطقي للإنعاش
قدَّمه مجلس الإنعاش الأوروبي بالتفصيل في المجلة الطبية البريطانية British Medical Journal (Vol. 306,
1993, PP. 1587-1593). وقد اقتبس من
المقالة مخطط للخطوات المشمولة باستعمال الحساب والجداول في الإنعاش
المتقدم (الشكل 41-64).
الشكل 41-64 مخطط توضيحي يبين خطة العمل للإنعاش والمعالجة
المبدئيين في مصاب توقفت حياته على ما يبدو. (بإذن من British Medical Journal.)
وتوقف القلب هو انتهاء النشاط الميكانيكي
القلبي ويؤكـَّد بغياب أي نبض مجسوس وعدم الاستجابة وتوقف النفس (أو تنفس
الاحتضار). وأكثر سبب شائع في الكهول هو مرض القلب الإقفاري الأولي. وقد
يصحب توقفَ القلب أيٌّ من حالات النظم القلبية الأربع: رجفان بطيني ventricular fibrillation أو تسرع قلبي بطيني من دون نبض أو توقف الانقباض
asytole أو تفارق كهربائي ميكانيكي electromechanical
dissociation.
ملاحظات:
(1) الفترة بين الصدمتين 3 و 4 يجب ألا
تزيد على دقيقتين
(2) يجب إعطاء أدرينالين في كل دورة كل 2
إلى 3 دقائق
(3) استمر بالدورات ما دامت إزالة الرجفان defibrillation مدعوة
(4) بعد ثلاث دورات فكر في:
* أدوية تقلية ahkalinizing agents
* أدوية مضادة اللانظمية
الشكل 61-65 مخطط لمعالجة الرجفان البطيني أو التسرع البطيني
اللانبضي. (بإذن من Brithish
Medical Journal.)
معالجة الرجفان البطيني أو التسرع
القلبي البطيني من دون نبض Management
of Ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia الشكل 41-65.
معالجة توقف الانقباض Management of asystole انظر الشكل 41-66.
ملاحظة: إذا لم تحدث استجابة بعد 3 دورات
فكر في جرعة أدرينالين مرتفعة.
الشكل 41-66 مخطط لمعالجة توقف الانقباض asystole. (بإذن
من British Medical Journal.)
معالجة التفارق الكهربائي الميكانيكي Management of electromechanical dissociation
- انظر الشكل 41-67.
تدبير المسلك الهوائي Airway management
التنبيب الرغامي هو الأسلوب المفضل للسيطرة
على المسلك الهوائي أثناء الإنعاش القلبي الرئوي. وتشمل الفوائد عزل
المسلك الهوائي ومنع الارتشاف وتجنب تمدد المعدة وتيسير التهوية
الميكانيكية وتزويد أكسجين بتركيز مرتفع. كما أن مصَّ الرغامى laryngeal suction والقصبات الكبيرة وإعطاء الأدوية في داخل القصبات ممكن أيضا.
خذ بالاعتبار:
* أدوية ترفع الضغط
* كالسيوم
* أدوية تقلية alkalinising
* جرعة أدرينالين مرتفعة (5 مغم بالوريد)
الشكل 41-67 مخطط لمعالجة التفارق الكهربائي الميكانيكي. (بإذن
من British Medical Journal.)
طرق إعطاء الأدوية Drug delivery routes
يوصى بالطريق الوريدي لإعطاء الأدوية أثناء
توقف القلب. فإقناء الوريد المحيطي سريع ومأمون ولا يعترض الإنعاش القلبي
الرئوي.
وإقناء الوريد أمام المرفقي antecubital
هو المكان المفضل، مع أن الوريد الوداجي الظاهر external jugular طريق
بديل.
تدليك القلب المفتوح Open cardiac massage
يستدعى تدليك الصدر المفتوح نادرًا فقط في
دعم الحياة القلبية المتقدم في المرضى المصابين بتوقف القلب ‘الطبي medical’،
بالرغم من أن بَضْع صدر طارئ عملية مشروعة تمامًا في حالات الرضح ولها
دواعي استعمال واضحة.
![]()
الموضوع :
الانعاش القلبي الرؤي المصدر :
منتديات ابن الفرات ودجله
